Виды нефростомических наборов и правила выбора
Нефростома — это искусственный канал, который хирург формирует между почкой и поверхностью кожи в поясничной области, чтобы обеспечить отток мочи при невозможности её естественного прохождения по мочеточнику. Такое вмешательство может быть временным, например на период заживления после операции, или постоянным при необратимом сужении мочеточника, опухолевом процессе, стриктурах и других состояниях. В полость почки устанавливается специальная трубка — нефростомический катетер, который фиксируется к коже и соединяется с мочеприёмником. Важно понимать, что нефростома требует дисциплинированного ухода, но при правильной организации быта она не мешает вести активную социальную и профессиональную жизнь.
Нефростомические наборы различаются по типу катетера и методу его введения. По способу установки выделяют чрескожные пункционные катетеры, которые ставят через небольшой прокол под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, и катетеры открытого хирургического доступа, применяемые при более сложных анатомических условиях. По конструкции различают «хвостатые» катетеры типа pigtail с завитком на конце, удерживающим трубку в лоханке, и баллонные катетеры, фиксируемые раздуваемым баллончиком. По диаметру и длине изделия подбираются индивидуально врачом с учётом анатомии пациента и необходимой скорости оттока. В набор обычно входят сам катетер, проводник, дилататоры, фиксирующая пластина или пластырь, коннектор и элементы для подключения мочеприёмника.
Среди производителей нефростомических наборов на рынке хорошо зарекомендовали себя три бренда. Нефростомические наборы Boston ценятся за то, что относятся к не подшивному методу установки, то есть катетер выводится наружу без формирования подкожного тоннеля, что упрощает процедуру и сокращает время вмешательства; сами изделия отличаются лучшей эластичностью и устойчивостью к перегибам, запатентованный материал Percuflex остаётся жёстким во время размещения, но становится мягким и гибким при нагревании до температуры тела, данные катетеры с кончиком Fader Tip™ имеют растворимые конические гидрофильные наконечники, период рассасывания примерно 60 минут. После растворения наконечника дренирующая способность катетера становится выше.
Продукция Юле привлекает сбалансированным соотношением цены и качества и подходит для плановой замены катетера в амбулаторных условиях.
Наборы Balton отличаются тем, что в наличии есть всё необходимое для первичной установки и так же для замены — от катетера и проводника до дилататоров и фиксирующих элементов, поэтому их часто выбирают клиники, которым важно получить полный комплект в одной поставке.
Ежедневный уход за нефростомой
Ежедневный уход начинается с гигиены области стояния трубки. Кожу вокруг нефростомы промывают тёплой водой или физиологическим раствором, аккуратно промакивают насухо и осматривают на предмет покраснения, мацерации или выделений. Антисептики применяются по назначению врача, не стоит использовать агрессивные спиртовые растворы постоянно, поскольку они пересушивают кожу и снижают её защитные свойства. Руки перед любой манипуляцией тщательно моют с мылом или обрабатывают антисептиком, а сам катетер пережимают только при необходимости и на короткое время.
Смена повязки выполняется по графику, который определяет лечащий врач, обычно ежедневно или через день, а при повышенной влажности кожи — чаще. Перед сменой готовят стерильные салфетки, фиксирующий пластырь или специальную наклейку, антисептик и чистые перчатки. Старую повязку снимают аккуратно, не подтягивая катетер, кожу обрабатывают, затем накладывают новую салфетку вокруг трубки и фиксируют её так, чтобы катетер не натягивался и не смещался. Фиксация самого катетера к коже — ключевой момент: трубку закрепляют пластырем или специальным держателем с запасом длины, чтобы при движениях не происходило подтягивания и травматизации лоханки.
Выбор мочеприёмника зависит от образа жизни пациента. Для повседневной активности удобны ножные мочеприёмники небольшого объёма, которые крепятся к бедру или голени и скрываются под одеждой, а для сна и лежачих пациентов применяются более вместительные прикроватные модели. Соединение катетера и мочеприёмника осуществляется через коннектор для мочеприёмника — переходное устройство, обеспечивающее герметичность и возможность быстрого отсоединения. Коннектор подбирают по диаметру под трубку и разъём мочеприёмника, перед подключением его обрабатывают антисептиком, а место стыка дополнительно фиксируют, чтобы исключить протекание и подсос воздуха. При замене мочеприёмника сначала перекрывают катетер, затем отсоединяют коннектор, обрабатывают разъём и подключают новую ёмкость, после чего проверяют герметичность и возобновляют отток.
Промывание нефростомы проводят только по назначению врача, поскольку необоснованные манипуляции повышают риск инфицирования. Для процедуры используют стерильный физиологический раствор комнатной температуры, вводят его медленно и без давления, объёмом, который рекомендовал специалист, и следят, чтобы жидкость свободно выходила обратно. При появлении боли, рези, примеси крови или изменения характера отделяемого процедуру прекращают и обращаются за медицинской помощью. Мочеприёмник опорожняют по мере наполнения, не допуская его переполнения, ежедневно промывают тёплой водой с мягким моющим средством и регулярно меняют согласно инструкции производителя.
Быт, питание и физическая активность
Сон с нефростомой не требует отказа от привычного режима, но важно организовать место так, чтобы трубка не перегибалась. Удобно располагать мочеприёмник ниже уровня тела, например на стойке у кровати или в специальном чехле, а катетер прокладывать без натяжения, закрепляя его на пижаме или белье.
Одежда подбирается свободная, без тугого пояса и плотных резинок в области поясницы; широкие брюки, юбки на мягком поясе и длинные рубашки позволяют скрыть ножной мочеприёмник и не создают давления на место выхода трубки.
Питание при нефростоме не требует специальной диеты, если нет сопутствующих заболеваний, однако важно поддерживать достаточный питьевой режим, согласованный с врачом, особенно при склонности к образованию солей. Разумно ограничивать избыток соли и крепких бульонов, следить за регулярностью стула, чтобы избежать натуживания и повышения внутрибрюшного давления, и не забывать о гигиене продуктов.
Физическая активность приветствуется в разумных пределах: ходьба, плавание в закрытом бассейне с разрешения врача, лёгкая гимнастика поддерживают тонус и настроение. Следует избегать подъёма тяжестей, контактных видов спорта и резких скручиваний в пояснице, а также сообщать инструктору или тренеру о наличии нефростомы.
Замена катетера и плановые осмотры проводятся по графику, установленному врачом, обычно каждые несколько недель или месяцев в зависимости от типа трубки и состояния пациента. При повышении температуры, боли в пояснице, мутной моче, неприятном запахе или уменьшении оттока необходимо срочно обратиться за помощью, не пытаясь самостоятельно промывать или подтягивать катетер. При правильной организации ухода нефростома становится управляемым элементом повседневности, а пациент сохраняет самостоятельность, работоспособность и привычный круг общения.
