Хирургические инструменты: описание, виды, сферы и особенности применения

Любое хирургическое вмешательство предусматривает последовательное выполнение определенных манипуляций — рассечение тканей, их разведение, фиксация, остановка кровотечения, соединение. Для выполнения этих действий используются хирургические инструменты. От качества медицинского инструментария во многом зависит, насколько точно и аккуратно будет проведена операция. Поэтому требования, выдвигаемые к хирургическому инструменту в медучреждениях, а также условиям его хранения, крайне высокие.

Хирургический инструмент: понятие и описание

Хирургическими инструментами называют функциональные принадлежности, используемые для выполнения операций различной сложности. Предназначены для работы как с мягкими, так и с твердыми тканями. В зависимости от функционального назначения, все инструменты, используемые для оперативных вмешательств, делятся на две группы:

• общего назначения;
• специального назначения.

Общехирургические инструменты применяются для проведения операций практически любого вида. Это группа вспомогательного оборудования, включающая в себя пинцеты, зонды, зажимы, крючки и пр. Такие принадлежности знакомы не только квалифицированным сотрудникам медучреждений, но и выпускникам средних и высших учебных заведений. 

Инструменты специального назначения используются для выполнения узкого перечня профильных оперативных вмешательств — стоматологических, урологических, акушерско-гинекологических, нейрохирургических и т. д. Их перечень приводятся в руководствах по оперативной хирургии.

Хирургические инструменты общего назначения

Каждый тип медицинского инструментария ориентирован на определенную сферу применения. В зависимости от этого параметра выделяют несколько видов хирургических инструментов общего назначения.

Для разъединения тканей

Это одна из наиболее многочисленных групп принадлежностей, применяемых для выполнения оперативных вмешательств. К ней относят:

• скальпели — остроконечные, брюшистые, полостные, со съемными или заменяемыми лезвиями, одноразовые и т. д.;
• ампутационные ножи — малые, средние, резекционные, обоюдоострые, остроконечные,волновые, электро- и крионожи;
• ножницы — остроконечные, тупоконечные, изогнутые по ребру (ножницы Рихтера), с одним острым концом, изогнутые по плоскости (ножницы Купера), сосудистые;
• пилы — рамочные, дуговые, листовые, проволочные пилы Джигли;
• долота — плоские и желобоватые, применяемые для рассечения и трепанации кости;
• кусачки — Люэра, Листона, Дуайена, Штилле, Дальгрена;
• распаторы — применяются для проведения всех типов операций, проводимых на костях.

Также к инструментам для разведения тканей относят троакары — используются для проведения пункций полостей и суставов, коловороты — для создания круглых отверстий в черепной кости, ручные и электрические дрели — для проведения спиц.

Для захвата тканей

Инструменты для зажима тканей необходимы на завершающем этапе оперативных вмешательств. Их задача — соединить поврежденные ткани, ускорив тем самым их заживление. Это всевозможные зажимы, жомы, пинцеты, фиксационные костные щипцы. Также к этой группе относятся бельевые цапки, предназначенные для фиксации операционного белья вокруг раны.

Расширяющие раны и естественные отверстия

Инструменты, которые используются для разведения и удержания краев раны, что облегчает доступ к оперируемому органу. Крючки с различным количеством зубцов, зеркала (брюшные, ректальные), ранорасширители. С их помощью удается удерживать края раны без использования рук хирурга или ассистента.

Для защиты тканей от случайных повреждений

К защитным инструментам относят зонды, ретракторы, лопаточки, костоподъемники (леваторы). Оборудование призвано уберечь ткани от повреждений, которые могут быть нанесены в процессе выполнения хирургических манипуляций. 

Для соединения ткани

Завершающий этап операции — полное или частичное сшивание операционной раны. Для этих целей используются хирургические иглы и иглодержатели. Первые могут быть прямыми, изогнутопрямолинейными, круто- или слабоизогнутыми по радиусу. Также в современной медицинской практике используются атравматичные иглы одноразового применения. Их конструктивная особенность — отсутствие ушка, т.к. нитка впаяна в иголку. Иглодержатели предназначены для закрепления игл. Представлены в различных модификациях, среди которых наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва, оснащенные одной длинной ручкой.

Виды наборов хирургических инструментов

Используя широкий ассортимент хирургических инструментов, можно составить наборы, позволяющие выполнять тот или иной вид типичных хирургических операций. Современная медицинская промышленность выпускает различные наборы хирургических инструментов:

• для первичной хирургической обработки ран;
• лапаротомии;
• лапароцентеза — прокола брюшной полости;
• холецистэктомии;
• резекции желудка;
• трепанации черепа и пр.

Основной набор инструментов, как правило, включает зажим для обработки операционного поля, скальпель (остроконечный и брюшистый), бельевые цапки, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, ножницы, крючки (ранорасширители), зонды, набор игл и иглодержатель.

Набор для эндовидеохирургии

Эндоскопия — метод диагностики и лечения, выполняемый при помощи оптических приборов, которые вводятся через естественные физиологические отверстия или точечные проколы внешних покровов. От качества оборудования и инструментов, используемых в эндоскопической хирургии, напрямую зависит точность постановки диагноза и качество лечения. Поэтому медучреждения предъявляет высокие требования к инструментарию, который используется в процессе проведения операций. В первую очередь — это функцио­нальность, надежность и эргономичность.

Комплект инструментов, используемых в эндохирургии, называется эндохирургическим комплексом, основным узлом которого выступает эндоскопическая оптическая система. Последняя состоит из нескольких элементов:

• лапароскопа;
• оптической си­стемы, оснащенной миниатюрной видеокамерой;
• световодного жгута;
• монитора, на который выводится ­изображение.

Видеокамера подает на видеомонитор сигнал, который можно записать для дальнейшего просмотра и анализа.

Также в состав набора для эндовидеохирургии могут входить инсуффляторы — приборы для подачи газа в брюшную полость с целью поддержания заданного давления во время операции, аспираторы-ирригаторы, жидкостные помпы.

Правила хранения инструментов

Медицинский инструментарий должен храниться в сухом, изолированном от прямых солнечных лучей помещении при температуре от 15 до 20 градусов и относительной влажности воздуха не выше 60%. Причем показатели не должны резко колебаться. Необходимо также полностью исключить контакт инструментов с активными химическими веществами — кислотами, хлорной известью, йодом. Даже пары этих веществ могут привести к коррозии металла. Ржавчину, которая со временем может появиться на поверхности металлических изделий, удаляют при помощи тонкой наждачной бумаги или измельченного древесного угля, после чего на инструмент наносится слой смазки. Использование абразивных чистящих средств или металлических щеток не рекомендовано.

Перед распаковкой новые инструменты необходимо несколько часов выдерживать при комнатной температуре. После удаления парафиновой бумаги, в которую они были завернуты, инструменты протирают марлевыми салфетками, тщательно моют и помещают в эфирный раствор минимум на 1 час. Далее требуется повторная стерилизация. Во избежании повторного загрязнения простерилизованные материалы хранятся отдельно от нестерильных.

В случае необходимости транспортировки инструментов из углеродистой стали их следует промыть, обезжирить и погрузить в вазелин, нагретый до температуры от 60 до 70°С.