Стомы: виды, особенности и средства по уходу

Стома — отверстие кишки, созданное хирургическим путем и выведенное на переднюю брюшную стенку для обеспечения выхода из организма каловых масс или мочи. Необходимость в выведении стомы возникает в случае невозможности нормального функционирования кишечника или мочевого пузыря — после хирургической операции, травмы, в результате болезни или генетического дефекта. 

Наличие стомы, хоть и вносит существенные изменения в образ жизни пациента, все же не является приговором. Главное в этом вопросе — правильный уход. Уже на раннем послеоперационном этапе стомированный пациент должен изучить и понять все особенности ухода за стомой. Он включает в себя комплекс ежедневных манипуляций, осуществлять которые потребуется в домашних условиях. Чем скорее пациент освоит навыки самостоятельного ухода за стомой, тем стремительнее будет его возврат к нормальному образу жизни: работе, досугу, занятиям спортом и пр. Какие бывают стомы, в чем особенности ухода за ними и какие сопутствующие средства для этого потребуются — далее в статье.

Виды стом

Стомы классифицируются по нескольким признакам. От того, к какому виду принадлежит отверстие, будет зависеть характер ухода, специфика выбора сопутствующих инструментов и уходовых средств. 

По месту выведения стомы классифицируют на 3 группы:

1. Уростома — предназначена для выведения мочи. Может формироваться двумя способами: уретеростома — мочеточники подводятся сразу к коже или илеум-кондуит — одна часть тонкой кишки соединяется с кожей, а другая с мочеточниками. В обоих случаях пациенту необходим внешний мочеприемник.
2. Колостома — представляет собой открытый конец толстой кишки, подведенный к брюшной стенке. Предназначена для выведения каловых масс. В результате стомирования опорожнение осуществляется в среднем 2-3 раза в сутки. Стул чаще оформленный.
3. Илеостома — выведенная наружу часть подвздошной петли, т.е. тонкого кишечника. Располагается в центре живота и предназначается для выведения каловых масс. Пациентам с таким видом стом необходим тщательный контроль ежедневного рациона, чтобы каловые массы были кашеобразными либо жидкими.

По форме выведенной кишки:

1. Выпуклые — наиболее привычный вид стомы, ее концевой край находится над поверхностью кожи.
2. Плоские — наружный край кишки выводится на одном уровне с поверхностью брюшной стенки; специфический вид стом, характеризуется большими трудностями использования калоприемника.
3. Втянутые — концевой край кишки располагается ниже поверхности кожи. Это патологическое состояние, чаще всего требующее повторного оперативного вмешательства.

По количеству стволов:

1. Одноствольные — через отверстие в брюшной стенке выводится один ствол кишки.
2. Двуствольные — кишечник разделяется на две стомы: проксимальную и дистальную, обе расположены над поверхностью брюшной стенки.

По прогнозам сроков реабилитации выделяют временные и постоянные стомы. Данная классификация обусловлена спецификой заболевания, которое привело к стомированию. Постоянная стома не ликвидируется в процессе лечения. Причины могут быть разными — невозможность оперативного восстановления непрерывности кишечника, отсутствие или необратимое повреждение запирательного аппарата кишечника. 

Возможные осложнения и их профилактика

Установка стомы — серьезное нарушение целостности внутренних и внешних покровов человеческого организма, после которого могут возникать осложнения, нередко причиняющие пациенту сильный дискомфорт — как физический, так и моральный. Рассмотрим наиболее распространенные случаи перистомальных осложнений, а также способы их профилактики.

Околостомный дерматит — развитие воспалительных процессов поверхности кожи в зоне наложения стомы. Перистомальная зона подвергается воздействию множества факторов — от кишечных выделений до неправильно подобранных средств ухода. В числе основных симптомов околостомного дерматита:

• пигментация, покраснение;
• зуд или жжение;
• отечность;
• волдыри, пузыри.

Чтобы этого избежать, следует соблюдать ряд правил:

• использовать защитную пленку и герметик для стомы перед каждым приклеиванием кало или уроприемника;
• очищать кожу только нейтральными средствами, которые не раздражают и не сушат кожу;
• 1-2 раза в неделю питать кожу увлажняющим кремом для восстановления уровня pH;
• своевременно менять калоприемники.

Кровотечение из стомы. В первые дни после операции подобное явление вполне естественно. В месте выведения кишечного свища возникает отек, который может причинять болевые ощущения и кровоточить. Как правило, процесс прекращается уже спустя 5-7 дней после операции. Если же кровотечение продолжается или усиливается, это может свидетельствовать о наличии повреждений слизистой, вызванных неправильным или неаккуратным уходом за стомой. Неправильное питание и несоблюдение диеты также приводят к кровоточивости — слишком плотные каловые массы могут травмировать стому.

Стеноз (сужение стомы). Нормальный показатель проходимости стомы — свободное прохождение указательного пальца пациента. Сужение, как правило, вызвано развитием воспалительного процесса в околостомной зоне на этапе послеоперационной реабилитации. Если сужение препятствует опорожнению кишки, для расширения отверстия требуется хирургическое вмешательство. Попытка решить проблему путем приема слабительных препаратов без предварительной консультации хирурга категорически не рекомендована.

Ретракция (втянутость стомы). Наличие подобного углубления существенно затрудняет уход за стомой, а также требует подбора специальных калоприемников, оснащенных пластиной вогнутого типа. Потребуются и дополнительные средства ухода — специальные пасты для защиты поверхности кожи и ее выравнивания. Если предпринятые меры не дают ожидаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Пролапс (выпадение стомы). Частичное выпадение слизистой (в пределах 3-4 см) встречается довольно часто и, как правило, не способствует ухудшению состояния пациента. В случае полного выпадения всех слоев кишечной стенки, нарушается функция опорожнения, существенно осложняется процесс ухода за стомой. В конечном итоге патология может привести к ущемлению кишки. Как правило, выпадение увеличивается в положении стоя. Спровоцировать процесс может сильный кашель, физическая нагрузка. Разовое выпадение чаще всего можно вправить самостоятельно в лежачем положении. Если выпадение происходит на постоянной основе, необходимо обратиться к врачу.

Гипергрануляция вокруг стомы. Если из-за неправильного использования калоприемников у пациента часто возникает дерматит в перистомальной зоне, то между кожей и слизистой могут образовываться кровоточащие полиповидные выросты диаметром до нескольких миллиметров. Пытаться избавиться от них самостоятельно не стоит. Необходимо сразу обратиться к врачу.

Парастомальная грыжа — выпячивание внутренних органов вокруг стомы, вызванное слабостью мышечного каркаса брюшной стенки. Чаще встречается при колостоме. Риск развития осложнения возрастает для пациентов, страдающих ожирением, хроническим кашлем. Даже небольшие размеры грыжи могут причинять сильную боль, вести к развитию запоров, затруднениям при пользовании калоприемников. Еще одна опасность — ущемление парастомальной грыжи, что возможно купировать только хирургическим путем. В качестве профилактики этого осложнения в первые 2-3 месяца после операции пациентам необходимо носить специальный эластичный бандаж. 

Особенности ухода за стомами

После операции стома имеет ярко-красный цвет, отечна и немного кровоточит. Со временем послеоперационная рана заживает, ее цвет приобретает розово-красный оттенок, спадает отек, уменьшается размер самой стомы. Свой окончательный вид она приобретает через 4−6 недель после операции.

Под воздействием внешних факторов размер и форма стомы могут меняться, поэтому следует регулярно следить за ее состоянием. Для этих целей в большинстве калоприемников предусмотрены специальные трафареты, при помощи которых можно определить диаметр концевого края кишки и в соответствии с ним вырезать необходимое отверстие в мешке. От точности определения размеров стомы зависит функциональность калоприемника и здоровье состояния кожи вокруг него.

Правила использования бандажа

Ношение бандажа показано практически всем стомированным пациентам на этапе послеоперационной реабилитации. Он защищает брюшную стенку от перенапряжения, предотвращает образование грыж, снижает болевой синдром.

Стомный бандаж представляет собой широкий пояс из эластичного дышащего материала с отверстием для крепления калоприемника. Надевается сразу после операции в положении лежа, когда органы занимают правильное анатомическое положение. Это снижает риск появления дискомфорта при носке. Носить бандаж рекомендуется поверх белья из х/б ткани, в отдельных случаях — на голое тело. Суточный лимит ношения изделия составляет в среднем 6-8 часов. Каждые 2 часа рекомендованы получасовые перерывы. На время сна бандаж снимается (в случае отсутствия иных предписаний врача). Все эти рекомендации носят довольно обобщенный характер. Периодичность и продолжительность использования бандажа корректируется для каждого пациента индивидуально.

Срок носки изделия зависит от сложности операции, индивидуальных особенностей пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Первичная примерка бандажа должна проводиться под присмотром лечащего врача, который проконтролирует плотность его прилегания к коже. Необходимые замеры — обхват талии, требуемая ширина — осуществляются перед операцией. При выборе стомного бандажа особое внимание следует уделить способу фиксации, в большинстве случаев — широкой клейкой лентой. Но ряд моделей может фиксироваться при помощи шнуровки, крючков или застежек. Выбор в пользу таких бандажей возможен только при условии, что его элементы не будут причинять пациенту боль и дискомфорт.

Виды уро- и калоприемников

Один из основных аспектов грамотного ухода за стомой — правильный подбор уро- и калоприемника. Выделяют два типа подобного оборудования:

• однокомпонентные — адгезивная система и стомный мешок представляют собой единую систему;
• двухкомпонентные — клеевая пластина и стомный мешок отделены друг от друга, а крепление осуществляется при помощи специального устройства — фланца, который также идет в комплекте.

Оба типа калоприемников могут быть дренируемыми (открытыми) и недренируемыми (закрытыми). 

Алгоритм смены стомного мешка

Перед сменой калоприемника необходимо подготовить:

• зеркало;
• ножницы (желательно с закругленными концами);
• трафарет для определения размеров стомы;
• калоприемник;
• полиэтиленовый пакет (в него нужно поместить использованный калоприемник);
• мыло (лучше жидкое);
• мягкие салфетки из нетканного материала;
• полотенце;
• непромокаемая пеленка (для лежачих пациентов).

Для лучшей фиксации калоприемника рекомендуется использование пасты-герметика или защитной пленки. Для безопасного отклеивания пластины, очищения кожи от каловых масс и остатков адгезива рекомендуется использовать специальные очистители с нейтральным pH или медицинский антиклей.

Оптимальное положение тела пациента — стоя или сидя перед зеркалом. Обязательно тщательное мытье рук перед процедурой. После удаления калоприемника необходимо промыть стому и кожу вокруг нее. Для этого лучше использовать мягкие салфетки, смоченные в теплой воде. Не следует использовать вату — частицы волокон, оставшиеся на коже или стоме могут вызвать раздражение, а также снизят герметичность при наклеивании калоприемника. Также следует исключить антисептики, средства, содержащие спирт и химические добавки. После влажной обработки, зона ухода просушивается мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. Если на обрабатываемой зоне есть волосы, они подрезаются ножницами — бритье или использование депилирующих кремов не рекомендуется.

Порядок действий при замене стомного мешка:

Используя трафарет, определить диаметр стомы.

1. При помощи ручки перенести выбранный размер на защитный слой клеевой пластины.
2. При помощи ножниц вырезать отверстие по намеченным границам, отступив от края контура на 2-3 мм.
3. Слегка согреть клеевую пластину, зажав ее между ладонями или подмышкой.
4. Пока пластина греется, нанести пасту-герметик на кожу вокруг стомы.
5. Снять защитное покрытие.
6. Совместить нижний край вырезанного отверстия с границей стомы.
7. Приклеить пластину по направлению снизу вверху, плотно прижимая к коже и аккуратно разглаживая пластину мешка, во избежании образования складок.

Менять калоприемник рекомендуется на пустой желудок. Лучше всего это делать утром до приема пища или вечером перед сном. Использованный калоприемник нельзя выбрасывать в унитаз. Для его утилизации используются полиэтиленовые пакеты. Но важно помнить, что утилизировать можно только опорожненные мешки.

Часто задаваемые вопросы

Возможно ли контролировать процесс дефекации при наличии стомы?

Нет. Стома не имеет замыкательного аппарата. Это значит, что пациент не чувствует позывов, поэтому процесс опорожнения происходит бесконтрольно.

Какая диета предпочтительна после операции стомирования?

В течение первых недель после операции пациентам показан частый прием пищи небольшими порциями. Есть следует медленно, тщательно пережевывая пищу. Ежедневно рекомендуется выпивать около 2 л воды. Для диеты показаны пресные продукты с низким содержанием клетчатки. Возобновление употребления привычных продуктов следует проводить постепенно, по очереди вводя их в рацион.

Как ухаживать за кожей вокруг стомы?

Избежать развития дерматологических осложнений и сохранить здоровье кожи вокруг стомы поможет грамотный ежедневный уход. Используйте для очищения рН-сбалансированные средства (в отдельных случаях можно использовать воду). Избегайте химических веществ, жирных кремов, средств, сушащих кожу. 

Чтобы снизить риск развития грибковой инфекции, следует постоянно следить за сухостью кожи. Это также важно для хорошей герметизации. После каждого приема душа следует тщательно просушивать кожу и калоприемник. Используйте кожный герметик. Он поможет избежать протекания калоприемника, защитит чувствительную кожу от раздражений и аллергии.