Уход за трахеостомической трубкой: рекомендации касательно гигиены и профилактики осложнений

Важнейшей функцией организма человека является дыхание. В ситуациях, когда оно по каким-либо причинам нарушено, устанавливается трахеостома – медицинская конструкция, позволяющая пациентам даже со сложными диагнозами вести нормальный образ жизни. Разберемся детально, что такое трахеостомия, как правильно ухаживать за трахеостомической трубкой и почему это так важно.

Что такое трахеостомия

Трахеостомия – хирургическая операция по формированию трахеостомы, которая выполняется в случаях непроходимости дыхательных путей. На трахее выполняется искусственное отверстие, через которое воздух поступает в легкое при помощи специальной трубки.

Причины постановки трахеостомы

Трахеостомию чаще всего проводят в таких случаях:

• опухоли гортани, голосовых связок;
• острая дыхательная недостаточность в результате закупорки дыхательных путей инородными телами;
• травмы, ожоги гортани;
• длительная искусственная вентиляция легких;
• в профилактических целях при проведении операций в области глотки и корня языка;
• стеноз трахеи, гортани;
• инфекции верхних дыхательных путей, осложняющие дыхание;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• дисфункция диафрагмы;
• состояние комы.

Виды и особенности трубок

Трубка для трахеостомии представляет из себя полую изогнутую канюлю анатомической формы. Существую разные модели медицинского товара, отличающиеся по двум основным характеристикам – материалу и конструкции.

Материал

Изделие может изготавливаться из металла, пластика, тефлона, силикона, ПВХ. Наиболее комфортабельная и распространенная модель – из ПВХ, ведь материал достаточно мягкий, чтобы подстраиваться под анатомические особенности тела пациента, и подходит для многократной дезинфекции (до 10 раз).

Конструкция

Особенности ухода за трахеостомической трубкой зависят от конструкции изделия. Существуют модели с манжетой и без нее, со сменными канюлями и без них, с фенестрированными и нефенестрированными фонационными окнами. Конкретную модель подбирает врач в зависимости от текущего состояния здоровья, возраста пациента и других факторов. Рекомендации по уходу даются индивидуально.

Продолжительность использования трубки

Трахеостома может быть:

• Временной. Изделие используется для кратковременного восстановления после болезни, травмы, критической ситуации. После выздоровления к пациенту возвращается возможность самостоятельного дыхания.
• Постоянной. Устанавливается в более тяжелых случаях, когда перспективы по динамике лечения не ясны и требуется длительное обеспечение дыхательной функции пациента.

Рекомендуемая частота замены трахеостомических трубок

Мнения врачей на этот счет расходятся, также необходимо учитывать состояние пациента. Но оптимальное решение – не реже одного раза в неделю дезинфицировать трубку, а замену на новую проводить не реже раза в месяц. В противном случае на поверхности изделия формируется бактериальная пленка, способствующая воспалению трахеостомического канала.

Внутри трубки находится вставная канюля – ее необходимо менять каждый день. Иначе возрастает риск образования корок и перекрытия дыхательных путей.

Техника фиксации трубки

Важный этап ухода за трахеостомической трубкой (вне зависимости от того, с манжетой модель или без нее) – грамотная фиксация изделия к телу пациента. Чтобы прочно и комфортно закрепить канюлю, используются специальные ленты или обычный медицинский бинт. Нужно, чтобы повязка была достаточно плотной, но не вызывала ощущения сдавленности у пациента. Оптимальный способ проверки правильности фиксации – пальцевый: между повязкой и шеей должен свободно входить палец.

Для поддержания гигиены фиксирующие ленты или бинты необходимо регулярно менять. Оптимальная частота – 1 раз в сутки.

Дезинфекция устройства

При использовании многоразовой трахеостомы при каждой замене канюли необходимо проводить дезинфекцию. Для этого рекомендуется использовать 3% раствор перекиси водорода или раствор фурацилина.

Важно! Перекись не подходит для обработки металлических канюль. Извлеченные из стомы трубки замачиваются в антисептике на полчаса. Затем их необходимо обильно промыть проточной водой. Если на поверхности изделия остались корочки – их нужно удалить механическим путем, с помощью специального ершика для трахеостомической трубки.

Замена трахеостомической трубки

Процедура замены канюли должна выполняться подготовленным человеком. Это может быть как сам пациент, так и его доверенное лицо. Необходимо в больнице, под присмотром врачей, научиться уверенно менять канюлю, получить исчерпывающие рекомендации по использованию дополнительных приспособлений, мазей. Только после этого можно выполнять самостоятельную замену в домашних условиях.

Предварительно необходимо подготовить:

• сменное изделие;
• антисептик;
• специальный ершик для трахеостомической трубки;
• аспиратор, аспирационные зонды (при необходимости);
• бинт, завязки для закрепления трубки (при необходимости – ножницы)
• салфетки.

Руки перед процедурой нужно продезинфицировать, надеть медицинские перчатки. Дальнейший алгоритм действий следующий:

1. Если трахеостомическая трубка имеет манжету, из нее предварительно следует выпустить воздух. При отсутствии манжеты никаких дополнительных действий не требуется.
2. Далее аккуратным круговым движением, придерживая стому, нужно извлечь трубку.
3. Следующий этап – введение катетера в стому для проведения санации дыхательных путей.
4. Затем нужно извлечь катетер и ввести в стому предварительно подготовленную, смазанную кремом сменную конструкцию – на глубину 3-4 см. Далее трубку следует развернуть концом к ногам пациента и продолжить введение до конца.
5. В завершение – раздувается манжета (если она есть), выполняется антисептическая обработка кожи вокруг стомы, накладывается фиксирующая повязка.

Смена трахеостомической трубки у ребенка

Техника смены канюли у ребенка принципиально не отличается от алгоритма действий со взрослым пациентом. Но нужно быть предельно осторожным, чтобы не поранить нежные органы малыша.

Существует специальное устройство, которое облегчает введение трубки ребенку – обтюратор. Но после смены трахеостомической трубки обтюратор нужно немедленно удалить, иначе он блокирует дыхательные пути маленького пациента.

Этапы ухода за трубкой

Уход за трубкой и кожей вокруг трахеостомы – неотъемлемая часть ношения конструкции. Процесс очистки изделия может показаться необычным для тех, кто впервые с ним столкнулся. Но ничего сложного в этом нет – гигиеническая профилактика заключается в регулярной очистке канюли, контроле ее проходимости, а также состояния самой стомы.

Уход у ребенка

Гигиенические рекомендации по уходу за трахеостомой у ребенка не отличаются от советов для взрослых. Но особое внимание следует уделить моральной поддержке – процедура замены канюли может вызвать дискомфортные ощущения, поэтому родителям следует поддержать малыша, провести с ним время после смены трубки, успокоить.

Уход за кожей вокруг трахеостомы

Следить нужно не только за проходимостью трубки, но и состоянием кожи. Уход заключается в том, чтобы аккуратно протирать кожу вокруг отверстия стомы салфеткой, смоченной антисептиком на водной основе или физиологическим раствором, удаляя слизь и засохший секрет. Действие нужно повторять до полной очистки, выполнять его каждый день при смене повязки. После очищения кожу нужно просушить сухой салфеткой – влага является идеальной средой для размножения бактерий.

Очищение трахеостомической трубки

Очищение должно проводиться по мере загрязнения – в трубке будет оказываться слизистый секрет, формирующий корочку. Для очистки следует использовать специальные ершики. Контроль проходимости трубки выполняется визуально.

Основные признаки того, что устройство нужно почистить

Вот несколько признаков, свидетельствующих о загрязнении трахеостомической трубки:

• присутствуют необычные, посторонние звуки во время дыхания;
• тяжелое дыхание, одышка;
• уменьшение содержание кислорода в крови пациента;
• кожа приобретает синеватый оттенок;
• беспокойное поведение больного, попытки вытащить стому;
• скопление слизи в полости рта и носа;
• мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки.

Правила очистки

Медики выделяют несколько важных моментов очистки трахеостомической трубки:

• следует тщательно промывать не только внутренний просвет, но и внешние стенки, а также «крылышки» изделия;
• предварительное замачивание изделия в емкости с физраствором, перекисью или специальным средством, назначенным врачом – обязательно;
• следует обязательно пользоваться специальными инструментами для качественной очистки канюли;
• после очищения и дезинфекции изделие нужно просушить – нельзя убирать на хранение или устанавливать мокрую трубку, это может стать причиной появления неприятного запаха.

Ершик для тщательной чистки конструкции

Представляет из себя тонкую щетку с пластиковым основанием и коротким искусственным ворсом на конце. Изделие подходит для многоразового применения, но также нуждается в дезинфекции.

Санация дыхательных путей: необходимость и польза

Еще один важный этап поддержания качественной гигиены стомы – санация дыхательных путей. Процедура подразумевает очистку дыхательных путей от слизи и мокроты, которые неизбежно скапливаются внутри. По мере необходимости следует санировать также ротовую и носовую полость пациента.

Для санации используется специальный катетер. В трахеостому вливается небольшое количество натрия хлорида 0,9%, далее с помощью катетера дыхательные пути очищаются от слизи.

В среднем санация дыхательных путей выполняется 8-10 раз в день, но может и чаще – как только возникнет потребность. Для проведения процедуры нужно пройти специальную медицинскую подготовку. Грамотная санация – лучшая профилактика таких осложнений, как пневмония и гипоксия.

Жизнь с трахеостомой: что нужно знать

Сегодня наличие трахеостомы – не приговор. Можно вести активный образ жизни, главное – обеспечить адекватный уход за канюлями и нормальную, своевременную гигиену. В таком случае стома доставит человеку минимум неудобств, а взамен даст возможность дышать, передвигаться и жить.

Еще один важный момент жизни человека с трахеостомой – соответствующие бытовые условия. Необходимо как можно чаще проводить уборку в помещении, где проводит время носитель стомы, избавиться от пылесборников, часто проветривать комнату, обеспечить достаточный уровень влажности. При таком подходе вероятность осложнений минимальна.

Ключевые моменты пользования трахеостомической трубкой и ухода за ней

Резюмируем основные правила ухода за трахеостомической трубкой и жизни со стомой:

• Большую опасность для пациентов со стомой трахеи представляет вода. С трахеостомой нельзя заниматься плаванием, крайне опасно принимать ванну. Для приема душа есть специальные приспособления, защищающие отверстие в гортани от попадания воды.
• Ухаживать за стомой следует не реже раза в день – проводить замену и очистку канюли, менять повязку, очищать кожу.
• Не бойтесь обращаться в медицинское учреждение, если не можете справиться с очисткой и заменой трахеостомической трубки самостоятельно. Со временем навык придет и вы сможете делать все в домашних условиях.
• Во время ухода обращайте внимание на все детали. Неприятного запаха, сторонних выделений быть не должно.
• Не используйте оснащение для ухода за трахеостомой в других целях. А те места в доме, где проводилась очистка трахеостомической канюли, нужно обработать моющим средством или дезинфицирующим раствором.

Выработайте привычку регулярно, систематично ухаживать за трахеостомой – и она не будет доставлять существенных проблем.