Дышать полной грудью: респираторная терапия и ее виды

Существует множество заболеваний, напрямую влияющих на дыхательную функцию организма. Одни из них поддаются лечению, другие — нет. Но в обоих случаях пациенту в рамках терапевтических мер требуется искусственное насыщение кислородом. Сделать это позволяет респираторная терапия.

Понятие

Респираторная терапия или респираторная поддержка — комплекс лечебных процедур, нацеленный на нормализацию и улучшение работы дыхательной системы посредством воздействия (главным образом физического) на легкие, дыхательные мышцы или грудную клетку.

Виды респираторной терапии

В зависимости от способов проведения респираторная терапия может быть нескольких типов.

Кислородотерапия с помощью кислородной ротоносовой маски 

Назначается больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, при локальной гипоксии, трофических локальных расстройствах, совмещенных с сосудистыми поражениями. Также может назначаться детям при заболеваниях дыхательных органов, интоксикации, нарушении кровообращения и обмена веществ.

Проводится посредством кислородных ингаляций. Пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным его содержанием. Состав смеси и продолжительность процедуры устанавливаются лечащим врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента. 

Неинвазивная вентиляция легких

Метод, нацеленный на поддержку дыхательной функции при помощи специального аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В процессе терапии используется мобильный вентиляционный аппарат, принцип работы которого заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу. Маска крепится к лицу пациента, покрывая нос либо нос и рот.

Инвазивная искусственная вентиляция легких

При данном типе вентиляции функция дыхания полностью перекладывается на аппарат ИВЛ, который осуществляет принудительную прокачку легких кислородом. Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ. Через нее подается газовая смесь. В особо критических случаях проводится трахеостомия. Это хирургическая операция, в процессе которой проводится рассечение передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет. Инвазивная вентиляция легких характеризуется высокой эффективностью, однако к ней прибегают лишь в тех случаях, когда исключены более щадящие методики.

В числе основных показаний к применения инвазивной респираторной поддержки:

• неэффективность или непереносимость НИВЛ у пациента;
• наличие травм, ожогов лица;
• состояние комы или нарушение сознания;
• риск остановки дыхания;
• экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации.

Пациент, подключенный к аппарату, не может ни говорить, ни принимать пищу. В процессе терапии его, как правило, вводят в медикаментозную кому для исключения болезненных ощущений и дискомфорта.

В отдельную группу относят термическую гелиокс-терапию — ингаляции подогретой гелий-кислородной смесью. Данный тип респираторной поддержки применяется в качестве повышения эффекта стандартной терапии — для купирования осложнений или предотвращения их развития. Гелий увеличивает микроциркуляцию и усиливает проникновение кислорода в ткани до 5 раз. При этом он не вызывает аллергических реакций и непереносимости. Процедура проводится с использованием специального переносного ингалятора, аналогичного тому, что используется при классической кислородотерапии.

Показания к проведению

Основным показанием к респираторной терапии является нарушение дыхательной функции. Это может быть вызвано плохим составом воздуха, а также заболеваниями, патологически влияющими на естественные процессы газообмена в организме. Особенно актуально проведение респираторной поддержки для пациентов, страдающих острой формой дыхательной недостаточности.

В числе заболеваний, в рамках лечения которых может быть назначена респираторная терапия:

• хронические обструктивные заболевания легких;
• пневмония;
• респираторный дистресс (синдром шокового легкого);
• поражения ЦНС — боковой амиотрофический склероз, нейромышечные заболевания;
• кистозный фиброз;
• опухоли легких;
• сосудистые патологии легких и сердца.

Также легочная недостаточность может возникать на фоне развития ожирения. Массивные отложения жировой ткани сдавливают грудную клетку, что ведет к гиповентиляции — недостаточному наполнению легких кислородом. Для облегчения состояния больного в данном случае также назначается респираторная терапия.

Противопоказания

Оксигенотерапия, как вид респираторной терапии, практически не имеет противопоказаний. Но существует ряд возможных осложнений:

• в редких случаях возможно увеличение парциального давления углекислого газа в крови у пациентов с гипоксемией и ХОБЛ;
• в случае несогласованного с врачом прерывания или изменения длительности терапии в течении суток возможно отсутствие эффекта;
• в силу особенностей строения на аппаратах кислородотерапии, могут скапливаться бактерии.

Если говорить о неинвазивной вентиляции легких, то абсолютными противопоказаниями к процедуре являются:

• остановка сердца или дыхания;
• состояние комы;
• любые состояния, требующее немедленной интубации.

В этих случаях врачи прибегают к инвазивной респираторной поддержке

Респираторная терапия вирусных пневмоний

Поражение легочных тканей — одно из основных последствий пневмоний, вызванных вирусом. Поэтому в процессе лечения значительная роль отводится респираторной поддержке. Методики проведения в данном случае могут варьироваться — от кислородных ингаляций до продолжительной механической вентиляции и экстракорпоральной мембранной оксигенации.

При проведении оксигенотерапии обязателен контроль частоты дыхания, степени насыщения крови кислородом, ее газового состава. Если имеет место необходимость механической вентиляции легких, то в процессе перевода пациента на ИВЛ важно исключить вероятность гипоксемии. Для этого во время проведении интубации трахеи особое внимание уделяется качественной преоксигенации — увеличению кислородного резерва пациента за счет удаление азота из функционально мертвого пространства и замещения его кислородом.

Для инфузионной терапии при вирусных пневмониях предпочтение отдается режимам вентиляции с контролем по давлению. Это позволяет контролировать уровень давления в дыхательных путях, что снижает риски возникновения баротравмы.

Респираторная поддержка новорожденных и младенцев

Неонатальная вентиляция — важная составляющая медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных. Ее основная цель — поддержка дыхательной системы с предотвращением возможных рисков сопутствующего повреждения легких или головного мозга.

Вентиляция легких у новорожденных, особенно недоношенных, требует подбора максимально щадящих и персонализированных методов респираторной терапии, которые минимизируют риски повреждения незрелых, слабых легких и недостаточно развитой дыхательной системы. 

Современные аппараты ИВЛ для новорожденных отличаются от аналогов, применяемых для взрослых. Это объясняется физиологическими особенностями пациентов. Частота дыхательных движений новорожденных находится в диапазоне 40-60, в то время как для взрослых этот показатель — 20. Основное отличие детских аппаратов ИВЛ заключается в более широкой вариативности режимов работы. Они могут применяться как в сложных ситуациях, когда требуется полноценная искусственная вентиляция, так и в простых случаях — при необходимости незначительной помощи в самостоятельном дыхании. Устройства имеют модуль мониторинга параметров вентиляции — контроль состава, температуры, влажности газовой смеси осуществляется в автоматическом режиме.

Оборудование для респираторной терапии

Оборудование для респираторной поддержки отличается широким разнообразием и подбирается, исходя из применяемой методики терапии. Кроме аппаратов ИВЛ, к ним относятся:

• одноразовые дыхательные контуры;
• дыхательные фильтры — антибактериальные, воздушные;
• анестезиологические или кислородные маски;
• кислородные (назальные) канюли;
• аспирационные катетеры;
• системы для ручной вентиляции легких;
• эндотрахиальные трубки.

Подбор необходимой медицинской техники должен осуществляться после консультации с лечащим врачом, исходя из состояния пациента, диагноза и характера патологии.