Мочеточниковый стент: виды, особенности, специфика установки

Мочеточниковый стент — тонкая трубка, которая вставляется в мочеточник с целью восстановления естественного оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Процедура по установке стента называется стентированием и необходима в случаях, когда имеет место сужение или полная закупорка просвета мочеточника — в случаях патологий мочеиспускательной системы — врожденных или приобретенных. 

Что собой представляет

Мочеточниковый стент — это полая гибкая трубка, оснащенная специальными завитками, предназначенными для фиксации изделия в полости почки и мочевого пузыря. Верхний конец стента размещен в почечной лоханке, затем трубка проходит в мочеточнике и заканчивается в мочевом пузыре, выполняя роль каркаса и обеспечивая восстановление оттока мочи. Стенты изготавливаются из гипоаллергенных материалов — полиуретан, силикон, термопластичные полимеры. В числе главных характеристик стентов — гладкость, гибкость, устойчивость к химическому составу мочи, солям. 

Для чего нужен

Основное назначение стента — дренирование мочи, т.е. восстановление ее оттока из почки. Подобное вмешательство может потребоваться при:

• наличии травм и повреждений органов мочевыделительной системы;
• нарушениях проходимости мочевыводящих путей, вызванных мочекаменной болезнью;
• закупоривании трубки кровяными сгустками;
• стриктурах (сужениях) мочеточника инфекционной природы;
• развитии злокачественных или доброкачественных опухолей в мочеточнике;
• чрезмерном отеке внутренней слизистой оболочки мочеточника;
• беременности.

Срок использования стента варьируется в пределах от 2 недель до года. В отдельных случаях встречается необходимость пожизненного использования изделия для сохранения нормального оттока мочи.

Виды мочеточниковых стентов

1. Двухпетлевой. Наиболее распространенный, “классический” вид мочеточникового стента, оснащенный двумя петлями на концах, визуально напоминающими поросячьи хвостики. Предназначен для стандартных стентирований из почки в мочевой пузырь.
2. Однопетлевой. Удлиненный вариант стента, оснащенный одной петлей для фиксации в почке. Чаще всего устанавливается беременным во избежании удлинения канала и давления плодом на мочеточник. Во избежание смещения изделия в результате роста плода и увеличения матки, фиксация стента осуществляется только с одной стороны, а на второй оставляют запас длины.
3. Противоопухолевый. Специальный тип стента, отличающийся повышенной устойчивостью к компрессии (сдавливанию) мочеточника опухолью. Помимо дренажной функции, выполняет роль каркаса. Устанавливается в качестве паллиативной помощи больным с диагнозом рака мочеточника.

Также стенты могут отличаться по типу окончаний — закрытые, открытые. И по типу покрытия. Так, стенты, оснащенные гидрофильным покрытием, могут находиться в мочеточнике до 1 года без риска развития инфекции, скопления на поверхности солей и клеток крови.

Основные характеристики изделий

При подборе мочеточникового стента в расчет берутся следующие параметры:

1. Диаметр — измеряется в шарьерах (CH) или френчах (FR). Наиболее часто встречаемые мочеточниковые стенты диаметром 4-8 Ch/Fr, т.е. 1.6-3 мм.
2. Длина — варьируется в довольно широких пределах — от 8 до 60 см. Для взрослых пациентов наиболее распространены стенты длиной 24-28 см. Требуемая длина определяется урологом на основании результатов УЗИ.
3. Материал — от него зависит длительность использования стента, а также комфорт пациента. Наиболее рекомендуемые варианты выполнены из мягкого силикона или термопластичных полимеров. Под воздействием температуры тела материал становится мягче и практически не ощущается пациентом.
4. Тип — открытый или закрытый. Этот параметр важен для процесса установки стента.

Выбор оптимального варианта зависит от анатомических особенностей пациента, показаний к установке стента, а также требуемого срока использования.

Наборы для стентирования

Такие наборы упрощают процесс установки, дают гарантию, что процедура не будет остановлена или перенесена в случае отсутствия в урологическом кабинете каких-либо принадлежностей. Чаще всего наборы для стентирования, помимо стента, содержат проводник и толкатель. Такой комплект полностью готов к установке. 

Наборы с однопетлевыми стентами не включают толкатель. В виду того, что стент используется для наружного отведения мочи, комплект состоит из  проводника, зажима и специального переходника для присоединения мочеприемника.

Причины нарушений оттока мочи от почек

Все причины, вызывающие патологию, условно можно разделить на три группы:

• урологические — мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли в простате, мочеточнике или мочевом пузыре, сужения мочеточника, вызванные инфекционными заболеваниями;
• неурологические — наличие лимфом, лимфаденопатий, распространение опухолей других органов на мочеточник;
• ятрогенные — патологии, возникшие в результате врачебной ошибки, осложнения после лучевой или химической терапии.

Стентирование мочеточника и онкология

Причины нарушений проходимости мочеточника при наличии онкологических заболеваний различны — от прорастания новообразований до негативных последствий хирургических операций, лучевой или химиотерапии. В одних случаях опухоль развивается в самом мочеточнике, перекрывая просвет, в других — сдавливает его извне. Такие патологии ведут к тяжелым осложнениям — почечной недостаточности, нарушению азотистого, электролитного и водного обмена и пр.

В результате застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. На фоне существенного ухудшения состояния пациента возникают ограничения, мешающие лечению онкозаболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Показания к стентированию

В числе диагнозов, при которых показана установка стента:

• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• опухоли мочеточника, мочевого пузыря;
• забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда);
• лимфома, рак яичника или яичка.

Порядок установки

Процедура установки мочеточникового стента проводится, как правило, под общим наркозом, но возможно использование местной анестезии. Может осуществляться двумя способами — ретргоградным и антеградным.

Первый предусматривает введение стента через уретру и мочевой пузырь. При помощи специального эндоскопа (цистоскопа), который вводится в мочеиспускательный канал, врач заводит мочеточниковый стент в мочеточник до тех пор, пока его почечный конец не окажется в почечной лоханке. Благодаря наличию завитка стент надежно фиксируется в почке. Все действия выполняются под контролем рентгена. Процедура занимает не более получаса.

В случае невозможности применения ретроградного способа (травмирование мочевыводящих органов, непроходимость уретры) стент вводится в почку через разрез на теле.

Перед стентированием обязательно проведение диагностических процедур:

• УЗИ;
• МРТ, КТ;
• урография;
• цистоскопия;
• анализы мочи и крови.

Исследования направлены на оценку размеров мочеточника, его анатомических особенностей, обнаружение зон сильного сужения.  

Возможные осложнения

Как и любая инвазивная процедура, стентирование может иметь осложнения. Первые несколько дней после процедуры пациент может наблюдать ряд неприятных симптомов — боли в пояснице и внизу живота, кровь в моче, частые позывы, жжение, зуд при мочеиспускании.

Чаще всего симптоматика пропадает при условии приема спазмолитических препаратов, соблюдение питьевого режима. Вместе с тем, возможны и более серьезные осложнения, большинство из которых являются результатом:

• неправильного подбора размера стента;
• превышения допустимого срока использования;
• ошибки при установке;
• несоответствия показаний к установке реальной клинической картине.

Также существует риск разрушения или преждевременного засорения конструкции в результате особенностей обмена веществ и состава мочи. 

Удаление мочеточникового стента

Наиболее распространенный способ удаления стента — так же, как он был установлен — цистоскопически. Процедура занимает меньше времени и чаще проводится амбулаторно. Иногда могут применяться другие методики:

• с помощью нити — она фиксируется к нижнему концу стента и выходит наружу через уретру;
• с помощью стерильной петли — процедура проводится под контролем УЗИ или рентгена, подходит только для женщин;
• с помощью магнита — малораспространенный метод, требующий наличия особого стента с магнитом, имеющего высокую стоимость.

В случае отсутствия воспалительных реакций или осложнений, дренаж удаляют минимум спустя 2 недели после установки. Максимальный срок использования стента не должен превышать 6 месяцев. Если требуется более длительное или пожизненное использование, систему меняют раз в 3-4 месяца.

В течение нескольких суток после удаления мочеточникового стента у пациентов могут наблюдаться дискомфорт при мочеиспускании, незначительная гематурия или дизурия. Как правило, симптомы проходят уже спустя 2-3 дня. На данном этапе врач наблюдает за состоянием пациента, назначает антибактериальную терапию с целью предупреждения развития инфекций.